Sinds de invoering van de zorgverzekeringswet per 1 januari 2006 valt zowel eerstelijns psychologische zorg als de tweedelijns geneeskundige GGz zorg gedurende het eerste jaar binnen de zorgverzekeringswet. Per 1 januari 2008 is de wettelijke regelgeving geëffectueerd. Hoe ziet de betalingstructuur er binnen de zorgverzekeringswet uit?
Betalingstructuur in de zorgverzekeringswet
- De eerstelijns psychologische zorg werd betaald via de premieheffing door de zorgverzekeraars voor het aanvullende pakket van de ziektekostenverzekering. Met ingang van 1 januari 2008 is deze eerstelijnspsychologische zorg echter naar de basisverzekering gegaan. De basisverzekering vergoedt echter maximaal acht sessies bij de eerstelijns psycholoog. In de aanvullende verzekering kan eventueel extra dekking zitten.
- De tweedelijns GGz geneeskundige cure wordt sinds 1 januari 2008 betaald via de premiegelden, het werkgeversdeel en de overheidsbijdrage.
Wat is er veranderd?
Door de stijgende kosten van de AWBZ heeft de regering de financiering van de GGz overgeheveld van de publieke sector naar de private sector; de zorgverzekeraars. Hiermee wil de overheid meer efficiëntie in de zorg bereiken en de kosten voor de zorg laten dalen. Zorgverzekeraars krijgen dus de verantwoordelijkheid en het risico inzake de eerstelijns en tweede lijns GGz zorg.
Hoe is het veranderd?
Sinds de overheveling van de financiering voor de GGz zorg van de zorgkantoren naar de zorgverzekeraars betaalt de burger premie voor de GGz aan de zorgverzekeraar. Deze premie is een nominale premie van 45%. Werkgevers en overheid storten een bijdrage van de overige 55% in een risicovereveningsfonds. Zorgverzekeraars kunnen aanspraak maken op het zorgverzekeringsfonds om hun risico’s te vereffenen. Denk hierbij aan een zorgverzekeraar in een regio met relatief veel psychische aandoeningen.
Gevolgen voor de GGz in het algemeen
De AWBZ en zorgkantoren hadden tot nu toe een plafond in hun budgetten. Dit veroorzaakte wachtlijsten. Na de overheveling van de financiering van de GGz naar de zorgverzekeraars verwacht de regering dat de wachtlijsten verdwijnen en de zorg meer gestuurd wordt vanuit de vraag uit de markt. Zorgverzekeraars willen immers geen imagoschade lijden doordat er voor hun verzekerden wachtlijsten zijn. Het betekent immers dat ze te weinig zorg hebben ingekocht. Eventuele imagoschade zal mogelijk leiden tot het vertrek van verzekerden naar andere zorgverzekeringsmaatschappijen.
Gevolgen voor de GGz zorgaanbieders
Om de kosten te drukken zal de zorgverzekeraar contracten aangaan met zorgaanbieders binnen de GGz. Zij kiezen daarbij mogelijk voor de zorgaanbieders met een efficiënte bedrijfsvoering (lage kosten) en de hoge aantoonbare kwaliteit.
Vergoedingen voor de GGz zorgaanbieders
Per 1 januari 2006 is in de Zorgverzekeringswet sprake van eerstelijns psychologische zorg. Wordt deze zorg uitsluitend vergoed als deze wordt verricht door een eerstelijns psycholoog? Nee. De wet regelt niet wie de zorg voor rekening van de zorgverzekering mag verlenen. De zorgverzekeraar kan nu dus ook eerstelijns psychologische zorg van bijvoorbeeld gezondheidszorgpsychologen vergoeden.
Gevolgen voor de cliënten
Moet een cliënt bij het afsluiten van de aanvullende verzekering rekening houden met de overheveling van de geneeskundige GGz? Voor de tweedelijnszorg binnen de geneeskundige GGz (specialistische behandelingen) hoeft de cliënt geen rekening te houden met de aanvullende verzekering. De specialistische geneeskundige GGz (tweedelijns zorg) zit vanaf 1 januari 2008 in het standaard basispakket van elke zorgverzekering.
De eerstelijns psychologie kan wel van invloed zijn op de keuze van de cliënt voor een aanvullende zorgverzekering. Deze zorg zat tot 31 december 2007 in de aanvullende ziektekostenverzekering. Met ingang van 1 januari 2008 is deze zorg naar de basisverzekering gegaan. De basisverzekering vergoedt echter maximaal acht sessies bij de eerstelijns psychologische zorg. Als de cliënt verzekerd wilt zijn voor meer dan acht gesprekken bij de eerstelijns psycholoog, kan de cliënt zichzelf hiervoor aanvullend verzekeren. Let op, want niet iedere verzekeraar zal extra gesprekken bij de eerstelijns psycholoog in z’n aanvullende pakket opnemen. Dit kan een reden voor de cliënt zijn om over te stappen voor de aanvullende verzekering. Maar er is geen acceptatieplicht voor de aanvullende verzekering, dus bij overstappen kunt u met selectie en uitsluitingen te maken krijgen.
Conclusie
Alle zorgaanbieders in de GGz krijgen te maken met marktwerking. Als zorgaanbieder is het daarom belangrijk voorbereid te zijn op deze ontwikkelingen, bijvoorbeeld door een aantrekkelijke partner te zijn voor zorgverzekeraars. Mentaal beter Cure heeft de afgelopen jaren laten zien dat het een transparant, efficiënt en cliëntvriendelijk samenwerkingsverband van zelfstandig gevestigde GGz Professionals is.