De afrekenspecificatie van uw zorgverzekeraar

Sinds 1 januari 2008 is de geneeskundige GGz overgeheveld vanuit de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet. In 2007 werden uw kosten vanuit de AWBZ vergoed. Vanaf 1 januari 2008 gebeurt dit vanuit de ziektekostenverzekering (en is er sprake van een ‘eigen risico’). Indien uw behandeling was gestart in 2007 en doorliep in 2008, heeft een verrekening plaatsgevonden tussen de AWBZ en uw zorgverzekeraar.

Eén van uw kinderen is in behandeling (geweest) bij een therapeut en u bent mee geweest in het kader van ‘ouderbegeleiding’. De therapeut heeft een dossier aangemaakt en daardoor is ook voor u een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) geopend. In deze DBC zijn activiteiten genoteerd die onderdeel uitmaken van de behandeling van uw kind. Dit is met de wet- en regelgeving die sinds 1 januari 2008 van toepassing is niet meer correct. U kunt het contactfomulier invullen; Mentaal beter neemt dan zo spoedig mogelijk contact met u op om e.e.a. te corrigeren.

Op de afrekening van uw zorgverzekeraar, staat een zogenoemde DBC-prijs (prijs voor een Diagnose-Behandelcombinatie). Dit administratieve systeem wordt de komende jaren ingevoerd. Vooruitlopend hierop vermeldt de zorgverzekeraar alvast de kosten van het toekomstige DBC-systeem. Deze DBC-prijs wijkt (soms zeer sterk) af van de prijs die de zorgaanbieder ontvangt van de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder wordt namelijk nog betaald in consulten.

De Nederlandse Zorgautoriteit stelt de DBC-tarieven vast en publiceert deze op de site http://www.nza.nl/

De eigen bijdrage is voor de psychotherapie. Deze bijdrage wordt door de therapeut zelf in rekening gebracht en niet door de zorgverzekeraar. In 2008 bedroeg deze eigen bijdrage 15,60 per gesprek. De eigen bijdrage is per 1 januari 2009 afgeschaft.  Deze bijdrage staat los van het wettelijk verplichte eigen risico in de zorgverzekeringswet.

N.B. Voor de eerste lijns psychologische zorg bestaat nog wel een eigen bijdrage in 2009 van 10 euro per zitting.

Misschien is één van uw kinderen in behandeling (geweest) bij een therapeut en bent u mee geweest in het kader van ‘ouderbegeleiding’. In dat geval heeft de therapeut een dossier aangemaakt en is ook voor u een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) geopend. In deze DBC zijn activiteiten genoteerd die onderdeel uitmaken van de behandeling van uw kind. Met de wet- en regelgeving die van toepassing is vanaf 1 januari 2008 is dit niet meer correct. U kunt contact met Mentaal Beter opnemen via het contactfomulier.

Tweedelijns geestelijke gezondheidszorg

De zorg die gericht is op zwaardere psychische klachten, zoals angsten, depressies en verslavingsproblemen. Een tweedelijns behandeling wordt bijvoorbeeld gegeven door een psychiater, psychotherapeut of psycholoog. De kosten van tweedelijns behandelingen worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Voor cliënten die in 2011 gestart zijn met een behandeling die in 2012 doorloopt, verandert er in 2012 niets wat betreft de eigen bijdrage. Nieuwe clienten die vanaf 1-1-2012 starten met een behandeltraject betalen in 2012 zelf een eigen bijdrage van €100,00 per jaar voor behandelingen tot 100 minuten en €200,00 voor behandelingen die langer dan 100 minuten duren. De eigen bijdrage wordt jaarlijks geind door uw zorgverzekeraar. Om voor kostenvergoeding in aanmerking te komen heeft u altijd een verwijzing van uw (huis)arts nodig. Voor kind- en jeugd-GGz onder de 18 jaar geldt geen eigen bijdrage.

Eerstelijns geestelijke gezondheidszorg

Eerstelijns psychologische zorg is kortdurende zorg, gericht op lichte tot matige psychische klachten. De kosten van de eerstelijnspsycholoog worden vergoed uit het basispakket van uw zorgverzekering. In 2012 worden maximaal 5 zittingen vergoed. Daarnaast geldt dat u voor iedere zitting een eigen bijdrage van €20,00 dient te betalen. Voor een internetbehandeling (E-health) is dit €50,00. Afhankelijk van de inhoud van uw aanvullende verzekering worden nog extra zittingen betaald. Informeer hiernaar bij uw zorgverzekeraar. Een verwijzing van de huisarts is verplicht.

Mentaal Beter is een netwerk van hooggekwalificeerde ggz-professionals. Waarschijnlijk bent u bij een therapeut geweest die bij Mentaal Beter is aangesloten.

Als de zorgverzekeraar het eigen risico incasseert, staat op de nota `Mentaal Beter’ vermeld als declarerende zorgaanbieder, omdat uw therapeut bij Mentaal Beter is aangesloten.

Als u tussentijds overstapt naar een andere zorgverzekeraar, blijft de verzekeraar waarbij u verzekerd was aan het begin van het behandeltraject verantwoordelijk voor de kosten van de gehele DBC (maximale looptijd 365 dagen). Als na de oorspronkelijke DBC een vervolg DBC wordt geopend,  komt deze voor rekening van de nieuwe zorgverzekeraar.

De zorgverzekering in Nederland kent een zogenoemd verplicht eigen risico voor verzekerden ouder dan 18 jaar (in 2012 is dit minimaal €220,-). Dit minimale bedrag is bepaald door de overheid. Van de zorg die u krijgt (exclusief huisarts) belast de zorgverzekeraar een deel van de kosten door. Heeft u uw eigen risico of een deel daarvan nog niet `opgemaakt’, dan ontvangt u een nota van de zorgverzekering voor een deel van de kosten van de behandeling bij uw therapeut.